Часто задаваемые вопросы

Вначале нужно иметь представление о том, что такое правоспособность. Способность иметь гражданские права и нести обязанности (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами. Граждане могут иметь имущество на праве собственности, наследовать и завещать его, заниматься предпринимательской и любой иной не запрещённой законом деятельностью, совершать любые не противоречащие закону сделки и участвовать в обязательствах, избирать место жительства, иметь иные имущественные и личные имущественные права (ст. 17, ст. 18 Гражданского кодекса РФ). Социальным содержанием правоспособности являются политическая, экономическая, культурная, личная и иные социальные свободы и соответствующие им обязанности лица в обществе.

Правоспособность гражданина возникает в момент его рождения и прекращается смертью, она не зависит от возраста человека, состояния его здоровья. В отличие от правоспособности, дееспособность в ст. 21 ГК РФ определяется как способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Дееспособность предполагает осознанность и правильную оценку человеком совершаемых им действий, имеющих правовое значение, что, в свою очередь, зависит от степени психической зрелости лица. Зрелость же психики зависит от возраста и психического здоровья человека.

В полном объёме дееспособность возникает с наступлением совершеннолетия, т. е. по достижении 18-летнего возраста. При этом закон исходит из того, что именно с этого возраста человек достигает психической зрелости и приобретает тот жизненный опыт, который позволяет психически здоровому человеку правильно понимать (осознавать) и регулировать свои действия. Дееспособность состоит из таких элементов, как способность человека самостоятельно осуществлять принадлежащие ему права и нести обязанности, способность совершать сделки, приобретая тем самым новые права и возлагая на себя новые обязанности (сделкоспособность), и, наконец, способность нести гражданскую ответственность за вред, причинённый его противоправными действиями (деликтоспособность).

Никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом. В частности, не ограничивает ни право-, ни дееспособности само по себе наличие у лица психического расстройства, нахождение его под диспансерным наблюдением или помещение в психиатрический стационар. Если же гражданин вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, он может быть в соответствии со ст. 29 ГК РФ признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. При этом такое лицо полностью сохраняет правоспособность. Для признания лица недееспособным необходимо, таким образом, сочетание медицинского критерия (психическое расстройство) с юридическим (неспособность понимать значение своих действий или неспособность руководить ими), выражающим определённую степень расстройства психической деятельности.

Опека устанавливается для обеспечения и защиты прав и законных интересов, прежде всего, самого психически больного. В случаях, когда самостоятельное осуществление больным своих прав наносит или может нанести ему или иным лицам серьёзный ущерб, единственно действенным шагом может оказаться признание его недееспособным. При этом лишь своевременное назначение опекуна и его добросовестность способны восполнить недостающую дееспособность больного. Избирая, однако, столь радикальный способ защиты прав больного, следует учитывать, что лишение человека дееспособности влечёт для него серьёзные правовые последствия. Недееспособный теряет право участвовать в выборах, самостоятельно совершать завещание, сделки, распоряжаться денежными доходами и имуществом по своему усмотрению, вступать в брак, быть усыновителем, состоять на государственной службе и т. д.

Согласно п. 22 Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, утверждённого постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 №828, изъятие у гражданина паспорта запрещается, кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ, например, применительно к лицам, заключенным под стражу или осуждённым к лишению свободы. Законодательство о здравоохранении таких случаев не предусматривает. Следовательно, паспорта пациентов изыматься администрацией психиатрических стационаров не могут. Пунктом 83 ныне утратившего силу Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции по учёту паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, утверждённого приказом МВД России от 28.12.2006 №1105, предусматривалось, что паспорта могут находиться на временном хранении у администрации лечебных учреждений при поступлении граждан на лечение в психиатрические стационары. Администрация лечебного учреждения была обязана обеспечить хранение паспортов указанных граждан.

В ныне действующем Административном регламенте, утверждённом приказом ФМС России от 07.12.2009 №339, данная норма отсутствует. Статья 39 Закона о психиатрической помощи также не предусматривает обязанности администрации стационара обеспечивать сохранность документов пациента. Таким образом, вопрос о том, вправе ли пациент для выполнения требований о бережном хранении своего паспорта передать его на временное хранение администрации стационара, остаётся неурегулированным.

В законодательстве не определены также действия администрации в ситуациях, когда пациент не способен выразить свою волю, находится в остром состоянии, грозящем потерей или повреждением документа. Часть 3 ст. 37 Закона о психиатрической помощи допускает ограничение лишь некоторых прав пациента. Они касаются отправления и получения корреспонденции, приобретения товаров, приёма посетителей, пользования телефоном, собственной одеждой. При этом ограничение этих прав возможно исключительно в интересах здоровья и безопасности пациентов и других лиц. Интересы сохранности документов пациента, требующие их передачи администрации стационара, в ч. 3 ст. 37 не обозначены, что, возможно, является пробелом в Законе. На практике главные врачи (зав. отделениями) психиатрических учреждений по представлению лечащих врачей всё же принимают решение о временном хранении паспортов таких пациентов администрацией. С нашей точки зрения, такие действия, хотя и не предусмотрены законом, но могут быть оправданы тем обстоятельством, что они совершаются в ситуации, так называемой крайней необходимости, т. е. при условии, если опасность потери (порчи) паспорта пациентом была реальной и не могла быть устранена иными средствами.

Если всё же паспорт, продолжая оставаться у пациента, стал непригодным для дальнейшего использования вследствие повреждения, а также был утрачен (похищен) должностные лица этого учреждения в соответствии с п. 60 Административного регламента вправе обратиться в ФМС России по месту расположения учреждения и представить необходимые документы для замены паспорта гражданину, находящемуся на длительной госпитализации в психиатрическом учреждении.

Вопрос о признании гражданина недееспособным суд рассматривает с участием заявителя, прокурора, представителя органа опеки и попечительства и самого гражданина.

Гражданин, в отношении которого рассматривается дело о признании его недееспособным, должен быть вызван в судебное заседание, если это возможно по состоянию его здоровья (ст. 284 ГПК РФ).

Таким образом рассмотрение дела в отсутствие заинтересованного лица, которое по состоянию здоровья может участвовать в судебном заседании, недопустимо. Это правило на практике зачастую нарушается. При этом суды не считают обязательным в своем решении указывать причину заочного рассмотрения дела. Между тем лицо может не вызываться в судебное заседание лишь при наличии аргументированного экспертного заключения о риске нанесения ему ущерба здоровью либо о значительной вероятности нарушения больным хода судебного заседания. Такие опасения возникают у экспертов не всегда. Обосновывать же отказ от вызова заранее предполагаемой неспособностью лица давать пояснения по делу неверно. От его личного присутствия в суде, возможности давать объяснения по делу напрямую зависит исход судебного процесса, нередко спровоцированного родственниками этого лица, преследующими меркантильные цели. Отсутствие в экспертном заключении ответа на вопрос о возможности участия больного в судебном заседании может быть восполнено допросом эксперта в суде или проведением дополнительной судебно-психиатрической экспертизы, о чём может быть заявлено ходатайство перед судом. В зависимости от конкретных обстоятельств дела суд вправе решить вопрос о рассмотрении дела непосредственно в месте нахождения гражданина.

Брак, заключённый с недееспособным, признается судом недействительным в соответствии со ст. 27 СК РФ. Недействительным может быть признан также брак, заключённый с лицом, хотя и дееспособным, но на момент его регистрации в силу болезненного состояния неспособным понимать значения своих действий или руководить ими, а по выздоровлении не продолжившим супружеских отношений. В этом случае не соблюдено условие о добровольности заключения брака, предусмотренное ст. 12 СК РФ, так как больной не был способен к свободному волеизъявлению.

Нередки случаи, когда браки с психически больными заключаются без намерения создать семью, а преследуют корыстные цели — завладеть имуществом больного, получить право на жилую площадь, иметь возможность наследования и прочее. Согласно ст. 28 СК РФ признания брака недействительным вправе, в частности, требовать:

• супруг, права которого нарушены заключением брака, а также прокурор, если брак заключён при отсутствии добровольного согласия одного из супругов на его заключение: в результате принуждения, обмана, заблуждения или невозможности в силу своего состояния в момент государственной регистрации заключения брака понимать значение своих действий и руководить ими;
• супруг, не знавший о наличии обстоятельств, препятствующих заключению брака, опекун недееспособного супруга, другие лица, права которых нарушены заключением брака с лицом, признанным недееспособным, а также орган опеки и попечительства и прокурор. Признание брака недействительным производится судом. По делам данной категории, как правило, назначается судебно-психиатрическая экспертиза. К участию в деле о признании недействительным брака, заключенного с лицом, признанным недееспособным, привлекается орган опеки и попечительства. Суд может признать брак действительным, если к моменту рассмотрения дела отпали те обстоятельства, которые в силу закона препятствовали его заключению. Суд обязан в течение трёх дней со дня вступления в законную силу решения суда о признании брака недействительным направить выписку из своего решения в орган ЗАГСа по месту регистрации заключения брака. Брак не может быть признан недействительным после его расторжения, за исключением случаев наличия между супругами запрещённой степени родства либо состояния одного из супругов в момент регистрации брака в другом нерасторгнутом браке (п. 4 ст. 29 СК РФ).

Право на приобретение оружия самообороны, спортивного и охотничьего оружия, сигнально оружия и холодного клинкового оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами народов России или казачьей формой, имеют граждане Российской Федерации, достигшие 18-летнего возраста, после получения лицензии на приобретение конкретного вида оружия в органах внутренних дел по месту жительства.

Для получения лицензии на приобретение оружия гражданин обязан представить в орган внутренних дел по месту жительства помимо заявления и документа, подтверждающего гражданство России, также медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к владению оружием, связанных с нарушением зрения, психическим заболеванием, алкоголизмом или наркоманией (ст. 13 Федерального закона «Об оружии»).

Непредставление медицинского заключения является основанием для отказа в выдаче лицензии (ст. 9). Такое же медицинское заключение потребуется представить и гражданам, получившим оружие в качестве награды (ст. 201), в порядке дарения или наследования (ст. 20). В соответствии с п. 24 Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утверждённых постановлением Правительства РФ от 21.07.1998 №81453, лицензия на приобретение оружия не выдаётся гражданам при наличии у них хронических и затяжных психических расстройств с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Возникновение указанных психических расстройств у лица, имеющего лицензию на приобретение оружия, влечет её аннулирование (п. 3 ч. 1 ст. 26 ФЗ «Об оружии»).

Вопросы о выдаче лицензий гражданам, страдающим эпилепсией или выраженными формами пограничных психических расстройств рассматриваются в индивидуальном порядке Министерством здравоохранения и МВД России.

Медицинское освидетельствование осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства либо работы, или по договору обязательного медицинского страхования).

В освидетельствовании принимают участие участковый врач-терапевт с привлечением имеющейся медицинской документации, а также специалисты: психиатр, нарколог и окулист. В случае отсутствия специалистов в данном медицинском учреждении привлечение их осуществляется на договорной основе.

Медицинское заключение составляется по специально установленной форме №046-1. В графе «наличие противопоказаний» каждый специалист подчёркивает слово «выявлено» или «не выявлено». Заключение затем утверждается клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения и скрепляется печатью.

Правила предоставления коммунальных услуг гражданам утверждены постановлением Правительства РФ от 23.05.2006 №30794. При временном отсутствии потребителя коммунальных услуг в жилом помещении более 5-ти полных календарных дней подряд осуществляется перерасчёт платы за холодное и горячее водоснабжение, водоотведение, электроснабжение и газоснабжение (при отсутствии в жилом помещении индивидуальных приборов учёта).

Перерасчёт осуществляется в течение 5-ти рабочих дней на основании письменного заявления гражданина, поданного в течение месяца после окончания периода его отсутствия. Результаты перерасчёта размера платы отражаются в платёжном документе. К заявлению прилагаются документы, подтверждающие продолжительность периода временного отсутствия гражданина и (или) проживающих совместно с ним лиц по месту постоянного жительства. Таким документом согласно п. 56 Правил может быть справка о нахождении на лечении в стационарном учреждении; перерасчёт размера платы за коммунальные услуги производится пропорционально количеству дней временного отсутствия, которое определяется исходя из количества полных календарных дней его отсутствия, не включая день выбытия с места его постоянного жительства и день прибытия на это место.

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в 5 лет за счёт средств работодателя в порядке, установленном Правительством РФ (ч. 5 ст. 213 Трудового кодекса РФ).

Гражданин может быть временно (на срок не более 5-ти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (ст. 6 Закона о психиатрической помощи). Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом управления здравоохранением на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждённым постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 №377 (с последующими изменениями и дополнениями).

Указанный Перечень состоит из двух разделов. Первый из них содержит противопоказания для отдельных видов работ, связанных с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов (работа с некоторыми химическими и биологическими веществами; работа в условиях вибрации, шума, излучения, повышенной или пониженной температуры; работа, влекущая физические перегрузки).

Второй раздел — противопоказания для отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности (работа на высоте, под землёй, работа, связанная с ношением и применением оружия, взрывчатых материалов, с движением и вождением транспортных средств и др.), а также для некоторых других категорий должностей, в частности, работников учебно-воспитательных учреждений.

Общими психиатрическими противопоказаниями для указанных видов профессиональной деятельности являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (такого же рода расстройства являются критериями для установления диспансерного наблюдения на основании ч. 1 ст. 27 Закона о психиатрической помощи). В графах, соответствующих определённым видам деятельности приведены дополнительные психиатрические противопоказания.

Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. При наличии эпидемиологических показаний на территории органы здравоохранения по согласованию со службами труда и занятости населения могут дополнять перечень предприятий и профессий, а также изменять объём и периодичность психиатрического освидетельствования.

С учётом накопленного опыта и научных достижений перечень медицинских психиатрических противопоказаний должен периодически (не реже одного раза в 5 лет) пересматриваться.

Профилактический медицинский осмотр (ПМО) и диспансеризация проводится в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития. По результатам обследования определяется группа здоровья, вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента, включая коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование вне рамок ПМО и диспансеризации при наличии показаний. Углубленная диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, который проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, и включает два этапа. Помимо этого, углубленная диспансеризация направлены на выявление изменений в работе органов и систем у лиц, перенёсших новую коронавирусную инфекцию, в целях предотвращения развития осложнений

Основными особенностями являются:

• комплексность подходов с позиции скрининг-тестов;
• участковый принцип проведения — по месту территориального прикрепления на медицинское обслуживание;
• выявление и коррекция факторов риска развития ХНИЗ;
• трактовка групп состояния здоровья с позиции сердечно-сосудистого риска и наличия ХНИЗ;
• углублённое обследование лиц, перенёсших новую коронавирусную инфекцию.

Врачи (фельдшеры) и медицинские сёстры кабинетов (отделений) медицинской профилактики и центров здоровья, врачи-терапевты и участковые медицинские сёстры, врачи общей практики, фельдшеры, а также врачи-специалисты в рамках исследований в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация проводится во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Профилактические медицинские осмотры проводятся ежегодно для лиц с 18 лет.

Диспансеризация проводится:

• 1 раз в 3 года — для лиц от 18 до 39 лет;
• с 40 лет — ежегодно.

Лица, перенёсшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти углублённую диспансеризацию. Углублённая диспансеризация проводится дополнительно к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации.

В молодом возрасте выявление факторов риска даёт возможность их своевременной коррекции и недопущения развития хронических неинфекционных заболеваний в дальнейшем. Лицам, перенёсшим новую коронавирусную инфекцию, рекомендуется в приоритетном порядке пройти углублённую диспансеризацию, особенно имеющим одно или несколько хронических неинфекционных заболеваний.

Всё зависит от возраста человека. Самый широкий список обследований — в возрастной группе 40–75 года (группа наивысшего риска развития хронических неинфекционных заболеваний). Также более расширенный перечень исследований — для пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию в рамках углублённой диспансеризации.

Первый этап диспансеризации направлен на выявление у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их возникновения. Второй этап направлен на проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза.

В случае выявления отклонений на I этапе диспансеризации (в т. ч. углублённой) пациент будет направлен на I этап, возможно, на дополнительные обследования вне рамок диспансеризации с целью постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Лучше участвовать в учениях, чем оказаться на настоящем поле боя, на настоящей войне. Когда мы вакцинируем человека, мы в некотором роде моделируем заболевание, в облегчённой форме, без тяжёлых последствий. Прививка обучает иммунную систему бороться с этим возбудителем. Поэтому иммунная система, столкнувшись с коронавирусом, в следующий раз будет вести себя гораздо более эффективно. Плюс вакцины учат иммунную систему не просто сопротивляться коронавирусу, а конкретно бить его в наиболее уязвимые места. Вакцина подбирается и делается с таким прицелом, чтобы атаке подвергались максимально уязвимые части вируса. Иммунная система после иммунизации (вакцинации) обучена. Какой-то процент привитых людей может заболеть, но в любом случае эти люди болеют гораздо легче и у них гораздо меньше риск умереть от коронавируса.

На прививку от коронавируса может записаться любой гражданин РФ старше 18 лет. В приоритетном порядке вакцинации подлежат следующие категории граждан:

• лица старше 60 лет;
• работники социальной сферы и другие лица, работающие с большим количеством людей;
• люди с хроническими заболеваниями.

Вакцины — это медицинские препараты, которые обычно применяют в детстве для защиты от серьёзных, часто смертельных заболеваний. Посредством стимуляции естественных защитных механизмов организма, они подготавливают его бороться с болезнью быстрее и эффективнее.

Вакцины помогают вашей иммунной системе более эффективно бороться с инфекциями посредством выработки иммунной реакции на определённые заболевания. Таким образом, если в будущем вирусы или бактерии проникнут в ваш организм, ваша иммунная система уже будет знать, как с этим бороться.

Справку о вакцинации можно получить в прививочном кабинете поликлиники.